Tickets modérateurs

Médecin, hôpital, infirmière, … quel que soit le prestataire que vous consultez, vous payez toujours une partie de vos soins : le ticket modérateur.

Le ticket modérateur est la partie du montant légal des soins que vous avez payé, qui ne vous est pas remboursée par votre mutualité.

Au fil du temps, l’accumulation de ces tickets modérateurs peut représenter une charge non négligeable pour votre ménage, mais vous pouvez compter sur votre Mutualité Neutre qui applique le Maximum à facturer.

Qu'est-ce que le maximum à facturer ?

Le maximum à facturer (MàF) est une mesure de protection qui limite le montant des frais médicaux à votre charge au cours d’une année.

Lorsque ce montant atteint un certain plafond (déterminé par vos revenus ou votre catégorie sociale), la mutualité vous rembourse alors intégralement les soins reçus par la suite (plafonnés au montant de l’honoraire légal) et prestés jusqu’au 31 décembre de cette même année.

Comment votre mutualité neutre applique-t-elle le maximum à facturer ?

Pour que vous puissiez bénéficier d’un remboursement d’une partie de vos tickets modérateurs, votre mutualité considère les éléments suivants :

  • la composition de votre ménage au 1er janvier de l’année concernée. Toutes les personnes habitant sous un même toit forment un ménage pour le MàF ;
  • les revenus imposables nets de votre ménage d'il y a 2 ans ;
  • l’existence d’une catégorie sociale au sein de votre ménage.
  • si vos tickets modérateurs accumulés dépassent un plafond, ce dernier est alors réduits d’un certain montant pour l'année MàF X, voir tableau complet des plafonds MàF. Types de maximum à facturer (MAF) - INAMI 

Exemple :

En 2021, le total des tickets modérateurs de votre ménage atteint 2 500 € et le total des revenus nets imposables de votre ménage s’élève à 25 000 €.
Un plafond de 703,56 € est appliqué à votre ménage et votre mutualité vous rembourse 1 796,44 €.
Si les tickets modérateurs d’une personne de votre ménage ont dépassé 477,54 € en 2019 et en 2020, un plafond " MàF chronique" de 595,32 € est appliqué à votre ménage et votre mutualité vous rembourse 1904,68 €.

Quels sont les soins pris en considération dans le maximum à facturer ?

Les prestations prises en compte pour le MàF sont notamment :

  • les tickets modérateurs de la consultation chez votre médecin, kinésithérapeute, dentiste, infirmier, logopède, etc. ;
  • les frais d'hospitalisation : tickets modérateurs dans le prix de la journée d'hospitalisation (max. 12 mois en hôpital psychiatrique) ;
  • les médicaments A, B, C et les préparations magistrales ;
  • la marge de délivrance pour les implants ;
  • la nutrition entérale pour les enfants de moins de 19 ans ;
  • etc.

Contactez votre mutualité pour plus d'informations.

Attention ! Les suppléments lors d’une hospitalisation (par exemple pour une chambre individuelle ou les honoraires) ne sont pas pris en compte !
 

Que devez-vous faire ?

Aucune formalité à accomplir. À partir du moment où votre ménage ou une partie du ménage a droit à un remboursement des tickets modérateurs, vous recevrez automatiquement un versement de votre mutualité.
 
Dans l’éventualité où nous ne disposerions pas de toutes les informations nécessaires à la détermination de votre droit, nos services vous contacteront pour les obtenir.
 
De votre côté, si vos revenus diminuent de manière importante au cours d’une année (perte d’un emploi, par exemple), contactez au plus vite votre Mutualité Neutre.
 
Il est possible que vous bénéficiiez d’un droit plus avantageux !